很多抑鬱症患者來諮詢懷孕問題。大家都知道在用藥過程中，孕婦是個非常特殊的群體。懷孕期間服藥可能會對胎兒發育產生不良影響，很多藥物說明書上都會標註“孕婦禁用”的字樣。由於患有抑鬱症需要長期治療，更有甚者甚至需要終生服藥，對於抑鬱症患者來說，懷孕生子會揹負很大壓力。那麼抑鬱症患者到底該不該懷孕，懷孕了又該怎麼服藥呢？

(source: toutiao)

首先強調，患有中度以上抑鬱症的患者，在疾病痊癒前不適合懷孕。

因為妊娠期可能出現抑鬱障礙。抑鬱障礙多在孕期的前3個月與後3個月發生；妊娠期高達70%的女性出現抑鬱症狀，10-16%滿足重性抑鬱障礙的診斷標準。一旦出現抑鬱狀態，對胎兒影響是不利的。

但如果不小心懷孕，則當前孕婦使用最多的抗抑鬱劑是SSRI類，經驗證明其為最有效的治療方法，但建議採用最小有效劑量。同時應儘可能單一藥物並考慮患者既往治療情況。

什麼是SSRIs?

SSRI，學名：五羥色胺再攝取抑制劑，意為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。SSRIs即SSRI類藥物，是二十世紀80年代開發並試用於臨床的一類新型抗抑鬱藥物。目前常用於臨床的SSRIs有6種：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。

其中，舍曲林是美國目前妊娠期間最常使用的SSRIs，使用比例已從2002-2006年間的16%升高至2007-2010年的35%。多數研究均認為，妊娠早期使用舍曲林不具有潛在的致畸風險。

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懷孕期間繼續SSRIs治療對胎兒安全嗎？

其實，懷孕期間是否應繼續SSRIs治療仍是一個具有爭議的兩難選擇：

一方面，儘管SSRIs的妊娠安全性總體良好，但妊娠早期接受SSRIs治療仍可輕微升高胎兒畸形的整體風險，尤其是心臟畸形；妊娠晚期接受SSRIs治療可升高早產及新生兒併發症風險。

另一方面，患者既往曾有多次抑鬱發作，妊娠期停用抗抑鬱藥可能導致抑鬱復發，若不加以治療，也可引發一系列負性轉歸。

大部分SSRIs可通過乳汁分泌，但其劑量低於母體的10%。另外，哺乳時使用氟西汀或西酞普蘭對新生兒幾無副作用，也可作為一線選擇。

無論如何，若孕早期暴露於任何SSRIs，則應定期進行嚴格的產前檢查，通過超聲檢查及胎兒超聲心動圖，早期檢出並干預潛在的出生缺陷。

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輕度抑鬱症患者懷孕了該怎麼辦呢？

由於精神藥物妊娠安全性的不確定性，許多症狀較輕的孕婦更願意避免服用此類藥物，而選擇綜合治療方法，結合補充及替代療法。可給予患者健康教育、支援性心理治療，如認知行為治療和人際心理治療。常見的綜合療法有：

1.團體就診

團體就診是一種以患者為中心的團體治療模式，由專業人士或病友帶隊，每8-10名產婦為一組，按照推薦日程表接受10次產前訪視，每次90分鐘至2小時，內容涉及妊娠的方方面面。

2.鍛鍊、瑜伽、正念、按摩等。

這些具有治療潛力的方法既可緩解壓力，又可培養技能，有助於強化養育、母嬰連結及兒童發育。另外，可信證據表明，上述方法有助於改善整體妊娠結局。

資料顯示，在目前可用藥物的基礎上聯用以上被推薦使用的綜合療法，均不存在禁忌症。

決定選擇何種療法是複雜的，必須基於每一個體的用藥史、病史、耐受性等，並結合現有文獻證據慎重考慮。

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