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究竟是自然產好,還是剖腹產好?婦產科醫師終於說真話了....

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自然產

採用陰部產道生產將胎兒娩出的方式稱為自然產。王樂明醫師表示,站在醫師的立場,會希望產婦除非是有特殊情況,應儘量採取自然產的方式生產,自然產是較符合生物自然的分娩方式,對產婦、寶寶都有好處。

優點

民間有一種常聽的說法是「自然產痛前面,剖腹產痛後面」,這也說明了自然產在產後恢復的優勢。對媽媽來說,自然產的好處在於傷口較小,因此產後恢復較快,約住院2至3天就可以出院回家。有些媽媽生產時若順利,生產完後就可下床走動,哺餵母乳時也比較不會受疼痛的干擾,更有利於哺乳。

自然產對寶寶來說好處也很多,寶寶出生時經過產道擠壓、摩擦而出生,可刺激寶寶的身體及神經,使呼吸道內的羊水可較順利排除與吸收,肺部能順利展開,出生時呼吸會較順暢。也有研究指出,自然生產的寶寶免疫系統發展較好,腸道也會較健康。

缺點

王樂明醫師指出,古早時代的阿嬤都生得很多,生4個以上孩子的比比皆是,因此在他的門診裡,常見有80、90歲的阿嬤有子宮脫垂的困擾,這個現象說明了自然產可能會有的副作用。

除了子宮脫垂之外,要經歷陣痛、產程較無法預測、尿失禁、會陰撕裂傷等,都是自然產可能需要付出的代價,不過現在女性都生得少,多數隻生1~2個,因此除非是高齡產婦,否則因自然產導致子宮脫垂、嚴重尿失禁等問題的並不多見。

剖腹產

傳統有為寶寶選擇吉時出生,以後一生富貴的觀念,加上有些女性怕經歷產痛,或是擔心自然產會導致之後陰部鬆弛,影響跟老公之間的性福,所以有不少產婦反而會選擇剖腹產。

優點

剖腹產是以手術的方式切開腹壁和子宮壁,將體重約3,000克左右的胎兒娩出。王樂明醫師表示,剖腹產的最大好處是無需等待產兆、經歷產程的痛苦,生產時間可以完全人為掌握,因此純就生產效率而言,剖腹產自然較佳。

缺點

王樂明醫師指出,剖腹產時會採取半身麻醉,之後劃開腹部、子宮壁約10多公分的傷口,將寶寶拉出,清理胎盤、胎膜之後,再進行縫合。這是一種侵入性手術,因此住院會長達5天,當麻藥退了之後產婦會感覺傷口疼痛,無法下床,會需要在床上躺數個小時並觀察,恢復後的子宮與腸子、膀胱容易產生沾黏,產婦日後容易有脹氣等消化不良的問題,而且若傷口沒好好護理,會留下疤痕。

對寶寶來說,大人選定的「吉時」並非他要出生的生理時間,而且國外研究指出,剖腹產的寶寶腸道菌落容易失調,雖然剖腹產寶寶出生時的平均體重比自然產寶寶輕,但從6週大開始,體重都比自然產寶寶重。

研究團隊認為,自然產寶寶在生產時接觸到媽媽產道內的益生菌,因此有助於日後身體新陳代謝的發展,有學者懷疑,全球肥胖人口增加的原因之一是剖腹產的比例增加,剖腹產對寶寶的影響可能不隻在出生那一刻而已,媽媽為寶寶選擇出生方式時應多方考慮。

什麼情況需要剖腹產

古早時代,女性生子都像是在鬼門關前走一遭,如今因為發展出了更嚴密的胎兒監測法與多樣科學化的產檢項目,降低難產情況的方式,大大減少了生產的危險性。因此隻要不濫用,剖腹產其實是一種幫助順產的好方法。

需剖腹產的常見情況

1.胎位不正:一般在28週以後醫師會開始觀察寶寶的胎位,若產檢發現寶寶的姿勢一

直無法調整成胎兒頭下腳上的姿勢,大約到32週以後,醫師就會建議採取剖腹產。

2.前胎剖腹或是子宮曾開過刀:開過刀的子宮收縮力較差,也擔心用力時導致原傷口裂傷引發大出血,因此也以剖腹產為佳。

3.媽媽有心臟病、脊椎損傷或其他重大內科疾病:媽媽有上述疾病擔心在產程中有突發狀況,或是影響出力,因此也會建議採剖腹產。

4.高危險妊娠:如果產婦懷的是雙胞胎以上的多胞胎,都會建議採剖腹產,以免在生產時發生危險。另外,若產婦在懷孕期間被判定有嚴重妊娠毒血症、前置胎盤等高危險妊娠情況,也必須採剖腹產。

5.胎兒心跳不佳:產檢時若發現胎兒心跳不穩,會採剖腹產將胎兒提早產出,以免發生胎死腹中的憾事。

6.產程遲滯:有些原來採自然產的產婦遲遲無法將胎兒娩出,有可能是子宮頸開太慢,或是胎頭下來太慢,這在產科學上都有標準數值可依循,此時負責接生的醫師會視情況採取剖腹產因應,以消除產程遲滯所可能帶來的危險狀況。


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降低自然產副作用有方法 產前適量運動

雖說產前運動對產中可能發生的副作用並無直接幫助,但是運動有助於鍛鍊孕婦的肌肉,例如走路、爬樓梯都可以強化大腿、臀部肌肉,某些緩和動作可以強化孕婦的腹部、骨盆的力量,產前適量運動有助於生產時的用力過程,幫助順產,可減少生產時的肌肉損傷,因此準媽媽不要忘記隨時動一動。

產後勤做凱格爾運動

王樂明醫師表示,要防止自然產後子宮脫垂、尿失禁等困擾,勤做凱格爾運動是相當有效的方式,凱格爾運動施作簡單,可以強化會陰部的肌肉群,不僅適合產後女性做,更年期以後的女性也可以多加利用,預防老年尿失禁。

凱格爾運動這樣做!

根據美國運動醫學會建議,凱格爾運動訓練的時間至少要持續5個月才有效果。

做法:

1.觀察中斷尿液時所需使用的肌肉群,並試著去收縮它,注意在收縮此區肌肉時,肚子必須要放鬆。

2.接著用力收縮10秒,放鬆10秒。

3.剛開始可先收縮5次,早中晚各做一次,一直訓練到早中晚各做10次。

可選擇減痛分娩

有些準媽媽因為害怕陣痛而不想選擇自然產,其實現在有減痛分娩的方式可以選擇。因為傳送陣痛的感覺神經會經過人體背部脊椎兩處,減痛分娩是注射麻醉劑或止痛藥物到這兩處,以減輕分娩的疼痛。

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初產婦實施時機是在子宮頸口開4公分(約兩指幅),經產婦開2公分以上(約一指幅),此時子宮收縮規則,會用注射針將一條細導管置入背部硬膜外腔,注射藥物,這種方式可持續注射,並根據疼痛程度來調整劑量,以維持止痛的效果;另一種方式是使用注射針將止痛藥物注射到硬膜下腔來止痛(約可以維持1~5小時)。第二產程開始後(子宮頸口全開),會視情況停止給予麻醉藥物,以免拉長產程,因此部分產婦仍須忍受第二產程的產痛。

如何降低剖腹產的副作用 使用防沾黏貼片

王樂明醫師指出,剖腹產的最大副作用就是恢復期子宮與腸子沾黏的問題,有此困擾的產婦之後容易有腹部慢性疼痛,常會覺得肚子怪怪的,因腸子蠕動不佳影響消化功能,會容易脹氣、便祕。

有鑑於上述的困擾,因此後來發展出一種「防沾黏貼片」,可於手術時使用,放在子宮傷痕上預防之後發生沾黏。不過這種貼片無法百分百的解決沾黏問題,但約可大幅降低6~7成的沾黏情況,但這是自費的醫療項目,準媽媽可依自身需要選擇。

傷口護理要用心

目前剖腹產採取橫向切口,傷口長度大約12~15公分,手術的過程中會切斷部分肌肉和神經,因此有些剖腹產產婦會感覺到傷口麻癢,這是神經重新生長所造成的,大約在產後半年會逐漸消失。

手術後6~12個月是疤痕形成的關鍵期,有蟹足腫體質的女性,傷口留疤的機會也比較高。要預防傷口留疤,王樂明醫師建議有必要使用疤痕美容膠帶(免縫膠帶)或矽膠產品,這些產品並非藥物,美容膠帶適合產後立即使用,能幫助抑製疤痕形成,也能保護傷口。

有些對美容膠帶過敏的產婦,可改用矽膠類抑製疤痕產品,但因矽膠成分會刺激傷口,因此建議待傷口完全收乾、滿月之後再使用。若本身有蟹足腫體質,使用這類抑製疤痕產品的時間要更久,至少要貼1年,才能抑製疤痕形成。

6.產程遲滯:有些原來採自然產的產婦遲遲無法將胎兒娩出,有可能是子宮頸開太慢,或是胎頭下來太慢,這在產科學上都有標準數值可依循,此時負責接生的醫師會視情況採取剖腹產因應,以消除產程遲滯所可能帶來的危險狀況。

在過去的醫療環境裡,生產被視為是一種自然卻又危險的過程,漸漸的隨著經濟快速的發展,人民生活水準提高,出生率日趨下降之際,剖腹產的醫療技術也隨之精進,於是剖腹生產的形式便大受歡迎,那不但是一種身分地位的表徵,更被視為是避開生產風險的唯一方式。這種觀念直到今日,台灣地區的剖腹產率(超過百分之三十)仍與聯合國世界衛生組織(WorldHealthOrganization)所訂定的剖腹生產比率(10%-15%)有一段明顯的距離,其中包含著一些傳統迷思,故臺北市醫團隊周產期照護業務聯誼會為大家就專業觀點說明釐清。

迷思一:「剖腹產真的比自然生產安全嗎」?

由於昔日新生兒死亡率高,又加上生產過程有一定的風險,故當剖腹產的技術出現時,才會如此受到大家的喜愛。不過醫療科技發展至今,剖腹產與自然產的安全性都相當高了,所以也沒有剖腹產與自然產到底那一種好的說法了,隻有適不適合的問題。例如「剖腹產」在某些特殊必要情況下,包括前置胎盤、引產失敗、胎兒窘迫、胎盤早期剝離、母親患有重大疾病等無法預料之緊急事件,的確是維持母親與胎兒生命的方法。而在一般優缺評估下,「自然產」僅需局部麻醉、產後恢復較快、住院時間短,可提早建立良好親子關係;「剖腹產」則需要較複雜的麻醉方式,手術出血及術後併發症的機會稍高,母親體力恢復較慢。

迷思二:「有許多人認為採剖腹產的產婦身材較不會變形。」

其實這說法目前並沒有醫學根據支持,產後身材會不會變形與生產的方式無關,而是與產後的飲食及運動有關,剖腹產因為傷口深、產婦怕痛反而延後開始運動的時間,其實不管你是自然產或是剖腹產,產前若不控製體重、產後仍大吃大喝且不運動身材難免要走樣。當然懷孕過程中臀圍明顯增加是一定的,由於懷孕期間身體自然的調節過程,為了保護胎兒以至於將脂肪多數囤積在骨盆腔四周,如此導致了臀圍增加的情況,但是如果在產後透過飲食與運動的調節,無論是自然生或是剖腹產,都可以再度回到窈窕的身材

迷思三:「採剖腹產,夫妻的性生活也較不受影響嗎」?

有人認為傷口的疼痛與陰部的鬆弛會造成夫妻間性生活的不和諧,其實在醫學上陰部的包容性是很大且有彈性的,隻要產後多做「凱格爾運動」,通常陰部都會恢復以往的彈性;真正影響夫妻在產後無法有美滿性生活的主要原因,是情緒低落及極度睏倦導致,如生產後產婦擔心感染、再度懷孕、性交不舒服或被小寶寶的哭聲打斷使得性慾大減等,而剖腹產的傷口雖然不在會陰部,但其傷口復原的時間較長,在這段傷口復原的期間裡還要照顧孩子,因此更容易因為疲勞,使得傷口復原的更慢、性生活滿意度下降。

迷思四:「剖腹產可以為孩子挑時辰」?是中國五千年來早以根深蒂固在每個人的腦海裡,中國人免不了都會相信良辰吉時,加上媒體近來大肆的報導許多女明星或名人都採剖腹產,變相的將剖腹產的錯誤觀念傳達給了民眾。其實已經有許多的命理學家出面澄清,由於命盤的發明時並未存在有剖腹產的行為,所以多數的命理學家都認為剖腹產挑時辰所娩出的胎兒,其命盤是無法得知的。

迷思五:「剖腹產的小孩頭型較為漂亮」?

但以醫學的觀點來看,出生時胎頭的變形是一種正常的過程,一般過幾天後便會恢復原狀,對於未來的美觀及智力上並沒有影響,反倒是剖腹產的胎兒,由於生產過程當中未經過產道的擠壓,以致於出生的那一剎那肺部的擴張較為不易,更易發生肺部併發症,這一點才是父母親們在決定剖腹產前需要思考的。

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迷思六:由於現代女性較敏感,對於生產時所帶來之痛楚通常無法忍受,自然會對傳統陰部分娩抱持抗拒態度。

其實目前的周產期照護除了給予產婦一個安全的懷孕、生產過程,同時也期許給予產婦一個最高品質的生產過程,於是我們提供了產前教育班,教導「拉梅茲呼吸運動」的運用,並且在待產時提供了「無痛分娩」的服務,讓產婦可自行選擇施打與否;如此一來便解決了產痛的問題了。

迷思七:「B型肝炎帶原母親需要剖腹生產」?

B型肝炎病毒在生產的時候發生新生兒的傳染,小孩子在經過產道的時候,汙染到帶有病毒的母親血液,才會得到感染。在理論上,無論是自然生產或是經由剖腹產出生,新生兒都有機會接觸到母親的血液,所以都有得到感染的機會。在一些學術研究中,大部分的數據都顯示剖腹產不會改變新生兒得到B型肝炎感染的機率,在目前的情形下,不需要因為母親是B型肝炎的帶原者而採行剖腹產。

迷思八:「一次剖腹生產、終生剖腹生產」?

過去醫學上很多迷思都已破解,同樣的「有過一次剖腹,以後就一定要剖腹」也不再成立。之所以剖腹過一次的母親,就被判決終身都得在手術室裏生產的主要原因是擔心子宮破裂。幾年前,剖腹手術是垂直切開腹部,也就是子宮的上方切開--這是子宮最容易破裂的部位;近來則多半是橫向切開子宮的下方。這樣橫向下方的切口,在日後分娩時造成子宮破裂的機會,大約是百分之零點二。也就是說,母親有百分之九十九點八的機會在分娩時不會造成子宮破裂。因此隻要骨盆夠寬、胎兒不要太大,且無其他必需剖腹生產的情況時,都可以試試看自然生產。

迷思九:「高齡產婦是否採取剖腹產比較安全」?

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很多人常常誤解剖腹產比較安全,事實上根據全世界的統計數字來講,不管是高齡產婦或是年輕的產婦,剖腹生產的危險率還是比自然生產還要高,那這是針對媽媽容易產生的併發症,比如說感染、傷口發炎、剖腹後產生的一個沾黏或是麻醉的危險,由這些看來,剖腹生產的危險率還是比自然生產高,所以理論上來講,高齡產婦應該還是採取自然生產比較好。在實際的經驗上,很多高齡產婦都可以很順利的自然生產,隻要她有這個信心,大部分都不會有問題。

迷思十:「身材嬌小或臀部狹窄者、必定剖腹生產」?

股盆大小和身材及臀部大小沒有一定的關聯,況且能否自然生產需看股盆與胎兒大小之相對關係,因此隻要胎兒不大,股盆大小就不是那麼重要,在待產的過程中,如果產程進展順利,一樣可以自然生產。

每一位準父母都希望自己的寶寶是最健康、最聰明的,生產的時候能輕鬆愉快、沒有風險,市醫團隊致力達成這個目標,但是懷孕生產的過程中是充滿變數的,每一個人必須扮好他的角色,共同分擔生命的喜悅與風險。如果妳正在懷孕中,記得要常去上媽媽教室,要好好充實生產育兒的知識,更重要的是與妳的產科醫師保持良好的溝通,相信妳一定會有個愉快的生產經歷。

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