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早產兒的護理

一，早產兒的特徵

1、頭顱較大

頭顱相對更大，與身體的比例為1：3，囟門寬大，顱骨較軟，頭髮呈絨毛狀，指甲軟，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰脣不能蓋住小陰脣。

2、呼吸系統不成熟

因呼吸中樞和呼吸器官發育不成熟，呼吸功能常不穩定，部分可出現呼吸暫停和青紫。有些早產嬰兒因肺表面活性物質少，可發生嚴重呼吸困難和缺氧，稱為肺透明膜病，這是導致早產兒死亡的常見原因之一。

3、消化吸收能力弱

吸力和吞嚥反射均差，胃容量小，易發生嗆咳和溢乳。消化和吸收能力弱，易發生嘔吐，腹瀉和腹脹。肝臟功能不成熟，生理性黃疸較重且持續時間長。肝臟儲存維生素K少，各種凝血因子缺乏易發生出血。此外，其他營養物質如鐵、維生素A、維生素D、維生素E糖原等，早產兒體記憶體量均不足，容易發生貧血，佝僂病，低血糖等。

4、體溫中樞發育不成熟

體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積大，肌肉活動少，自身產熱少，更容易散熱。因此常因為周圍環境寒冷而導致低體溫，甚至硬腫症。

5、神經反射差

各種神經反射差，常處於睡眠狀態。體重小於1500克的早產兒還容易發生顱內出血，應格外引起重視。

6、免疫功能差

早產兒的免疫功能較足月兒更差，對細菌和病毒的殺傷和清除能力不足，從母體獲得的免疫球蛋白較少。由於對感染的抵抗力弱，容易引起敗血症，其死亡率亦較高。

二，早產兒的家庭護理

早產兒因為沒有足月，在母體內並沒有得到充分的養分，所以在護理方面需要更加小心謹慎。家長要精心細緻餵養寶寶，注意給寶寶保暖，同時要防止外人接觸寶寶，避免感染外來病菌。寶寶的居室要保持安靜、清潔。

1、注意保暖

室內溫度應保持在20—25℃，被窩的溫度應保持在30—32℃，房間要經常開窗通空氣。換尿布時動作要快，不要涼著孩子。體重低於2、5千克時，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上，每次吃奶達100毫升時，可與健康新生兒一樣洗澡。

2、精心餵養

早產兒體重增長快，營養供給要及時，最好是母乳餵養。住院時，媽媽擠出奶來由護士喂，回家後就可以直接餵奶了。吃奶量可根據孩子的體重來確定，一般說來，每千克體重每天需要150—180毫升，2.5千克重的嬰兒每天喂350—450毫升就可以了。餵奶的次數每天7—9次或按需哺乳。

3、防止感染

除專門照看孩子的人外，最好不要讓其他人走進早產兒的房間，更不要把孩子抱給外來的親戚鄰居看。專門照看孩子的人，在給孩子餵奶或做其他事情時，要換上乾淨清潔的衣服，洗淨雙手。

4、保持安靜

早產兒的居室要保持安靜、清潔，進入早產兒的房間動作要輕柔，換尿布、餵奶也要非常輕柔、敏捷地進行，不能大聲喧譁或弄出其他刺耳的響聲，以免驚嚇嬰兒。

三，如何進行早產兒餵養

媽媽給早產兒寶寶進行餵養也是有講究的，要有正確的餵養方法才能讓寶寶更健康成長。如何進行早產兒餵養？媽媽要考慮的因素有早產兒餵奶時間和份量、早產兒餵養頻率、早產兒餵養方式、早產兒餵養姿勢等。

1、早產兒餵奶時間和份量：給早產寶寶開始餵奶時間一般在生後6-12小時開始喂糖水，24小時開始餵奶，體重2公斤左右的早產兒可以每3小時喂一次奶，體重1.5公斤以下的早產兒每2小時喂一次奶。奶量計演算法可以參考下列公式： 最初10天內早產兒，每日餵奶量（毫升）=（嬰兒出生實足天數+10）×體重（公斤）/100。 生後10天以上，每日餵養量（毫升）=1/5-1/4體重（公斤）。

2、早產兒餵養頻率：早產兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產兒，如一般情況好，可以直接吃母乳。開始每天吃1-2次，每次5-10分鐘，第一次喂2-3分鐘，如無疲勞現象，可逐漸增加餵奶時間和次數。

3、早產兒餵養方式：在給早產寶寶餵奶時一定要非常細緻和耐心，抱起來餵奶，儘量避免嗆奶和吐奶。

如果母乳餵養，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會造成嗆奶，因為寶寶來不及吞嚥。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或將前面的奶先擠出一些，再讓寶寶吃。由於母乳的前奶和後奶成分不同，前奶的蛋白質多些，後奶的脂肪多些，這都是早產寶寶不可缺少的，所以要吃空一側再吃另一側。

人工餵養時，要選擇合適的奶嘴，太大會嗆著，太小又費力。每次餵奶現配現吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。

4、早產兒餵養姿勢：在每次餵奶後要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時同時吃進去的氣體排出來，以免吐奶。在3個月以前，許多寶寶會溢奶，就是在吃奶後順著嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動以後。這是正常現象，慢慢大些就好了。如果出現嗆奶情況，馬上把寶寶側過身或面向下輕拍後背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。

四，早產兒出院後如何護理

家庭中有早產兒的，從孩子出生之時就應該密切觀察，瞭解早產兒的動作、智力發展，以便在問題出現時可以求醫，作出適時的補救，將傷害減至最輕。早產兒需要精心照料，在餵養方面需要增加餵食量，餐多量少，早產兒吮吸力氣不足，媽媽要耐心餵養。早產兒對溫度及變遷亦是很敏感的，父母一定要注意保暖，並保持和醫生的密切聯絡，一有疑問隨時諮詢醫生。同時還要關注以下的幾點注意事項。

1、耐心餵養。早產兒吸吮力氣不足，餵養時更應該耐心，一般出院初期，一次餵奶多是需要30-40分鐘。出院後回到家護理的寶寶，在頭兩三天內，其每餐的餵食量先維持在醫院時的原量不必增加，直到適應家裡的環境後再逐漸加量。

2、採取餐多量少及間斷式(每吸食一分鐘，將奶瓶抽出口腔，讓寶寶順順呼吸約十秒鐘，然後再繼續餵食)的餵食方式，可減少吐奶發生及呼吸上的壓迫。可餵食早產兒奶粉，以促進消化及增加營養吸收。

3、早產兒對溫度變換比較敏感，所以要注意體溫的保持及溫度的衡定性以免致病。

4、定期回醫院追蹤檢查及治療：如視聽力、黃疸、心肺、胃腸消化、及接受預防注射等。保持與新生兒醫生密切的聯絡以便隨時能諮詢。熟練幼兒急救術，如吐奶、抽搐、膚色發紺時的處理、以備不時之需。

其他必須注意事項

1、與早產兒玩耍時，動作要慢，要輕，不要經常用新玩具、新面孔包圍他。不要過分刺激早產兒。

2、留意早產兒的反應，如他頭部轉向，或不再注視你時，就表示他已“夠”了，這時，應停止與他玩耍。

3、要注意室內溫度，因為早產兒體內調節溫度的機制尚未完善，沒有一層皮下脂肪為他保溫，失熱很快，所以保溫十分重要。

4、晚上又黑又靜，早產兒可能不習慣，可亮夜燈及播放育嬰音樂，以助早產兒適應環境。

5、早產兒喜歡被襁褓裹起來，注意襁褓料子一定要柔軟無刺激性，頭部絕不能包起來。

6、早產兒由於呼吸系統未發育完善，對空氣汙染物十分敏感，所以嬰兒房必須空氣潔淨，禁止吸菸。

7、嬰兒床上用品及嬰兒室內傢俱的顏色都不宜過鮮、過明亮，以免對早產兒過分刺激。

8、如果早產兒能吮吸，就讓他吸奶嘴，這樣可以協助他發展口腔活動技能，而且也可以給予他一定的安全感。

9、最重要的一點是：要留心你孩子特殊的需求。一般規律不一定完全適合他的需要。你必須“聽他指揮”，千萬彆強加於他。

五，預防早產兒的併發症

早產兒因為並未足月，以及器官發育不成熟，所以對疾病的抵抗力也會相對減弱，容易誘發各種併發症。對於早產兒的護理要注意留心觀察是否有呼吸困難、體溫不升、黃疸、窒息、皮下硬腫、出血、感染等。

1、呼吸困難併發症預防。新生兒的肺部是成熟得比較晚的器官，所以對早產兒的護理要注意預防呼吸困難併發症。如果症狀輕微，可先用氧氣罩。如症狀嚴重，那麼必須採取人工呼吸。呼吸障礙惡化易增加新生兒死亡率。

2、注意體溫。早產兒出生時一般都需要進暖箱，這是因為寶寶的體溫中樞發育不完善。只能給他(她)一個溫暖的環境，保證其始終處於適中溫度。在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發散熱量最少，新陳代謝最低。等到孩子的體重達標，能夠適應外界的溫度才能出溫箱。因為早產兒對溫度十分敏感，所以在回家後，爸媽要注意保持孩子的體溫及室內的溫度適宜，在夏季，室內溫度保持在26-28℃，在冬季則室內溫度保持在24℃左右為宜。

3、預防黃疸。導致黃疸發生的原因有許多，但無論是何種原因所致，都必須在醫生的指示住院治療。如果黃疸嚴重，血清膽紅素值就會增加，而且會損傷大腦細胞，因此導致腦性麻痺或痴呆症狀在這種情況下，毫無治療方法。

4、預防感染。敗血症或腦膜炎在早產兒中的發生率幾乎是足月兒的4倍。靜脈內留置插管，氣管內插管和面板破損以及早產兒血清免疫球蛋白水平明顯低下，導致感染的可能性增加。早產兒是唯一易患壞死性小腸結腸炎者。

六，如何計算早產寶寶的矯正月齡

早產的寶寶通常有兩種演算法，一種是實際月齡，從寶寶出生之日算起。一種是矯正月齡，根據寶寶的預產期來算。矯正月齡一般用到覺得合適的時候就可以不再用了。

早產寶寶通常有兩種月齡：

一種是實際月齡，從寶寶出生日算起，計算寶寶是多少天、多少周、多少月大。

一種是矯正月齡(也叫“矯正胎齡”)，根據寶寶的預產期計算。醫生評估寶寶生長髮育情況時，可能會用這種月齡。如果寶寶是6個月大，但早產了2個月，那他的矯正月齡就是4個月大。

如何計算寶寶的矯正月齡

比如，寶寶的實際月齡是6個月，而早產的週數是6周，那麼用寶寶早產的週數除以4，得出寶寶早產的月數，即6÷4=1.5個月。用寶寶的實際月齡減去寶寶早產的月數，就能得出他的矯正月齡：6個月-1.5個月=4.5個月。

大多數早產寶寶兩三歲的時候會在發育方面“趕上”同齡的孩子。在這之後，任何身高或發育方面的不同，都很可能是個體差異的結果，而不是因為寶寶是早產兒。有些出生時很小的寶寶，需要更長的時間才能趕上同齡的孩子。

早產兒餵養

一，重視早產兒餵養的原因

為什麼要重視早產兒餵養？重視早產兒餵養的原因有什麼？按國際準則，胎齡不足37周的新生兒為早產兒，出生體重多小於2500克。現階段，醫學家尚不能明確所有導致早產的因素，但糖尿病、高血壓、吸菸、體重超標、妊娠間隔過短、17歲之前或40歲之後生育、生育藥使用增加以及生育雙胞胎或多胞胎都有可能提升早產的風險。根據2010年的全國統計資料顯示，當年我國的早產兒發生率約為8.1%。即便出生體重不足1公斤，出生胎齡不足28周的超未成熟兒，廣東的整體存活率也達到45.1%。不過，早產兒寶寶營養、生長髮育卻趕不上。

因此，對於早產兒餵養的重要性也就越來越突出了，科學的早產兒餵養能夠有效提高早產寶寶生存機率。早產兒的寶寶會比足月新生兒的消化和吸收能力稍差，同時早產寶寶的吸吮和吞嚥能力也比足月新生兒差一些，這樣會讓早產寶寶出現無力吃奶或不會吃奶的情況，不利於寶寶健康成長。早產兒胃容量極小，有時多喂幾口奶也會因漾奶嗆入肺中而奪去微弱的生命。所以，正確的早產兒餵養是十分重要的。早產兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發生腹瀉和消化不良等疾病。

二，如何進行早產兒餵養

媽媽給早產兒寶寶進行餵養也是有講究的，要有正確的餵養方法才能讓寶寶更健康成長。如何進行早產兒餵養？媽媽要考慮的因素有早產兒餵奶時間和份量、早產兒餵養頻率、早產兒餵養方式、早產兒餵養姿勢等。

1、早產兒餵奶時間和份量：給早產寶寶開始餵奶時間一般在生後6-12小時開始喂糖水，24小時開始餵奶，體重2公斤左右的早產兒可以每3小時喂一次奶，體重1.5公斤以下的早產兒每2小時喂一次奶。奶量計演算法可以參考下列公式： 最初10天內早產兒，每日餵奶量（毫升）=（嬰兒出生實足天數+10）×體重（公斤）/100。 生後10天以上，每日餵養量（毫升）=1/5-1/4體重（公斤）。

2、早產兒餵養頻率：早產兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產兒，如一般情況好，可以直接吃母乳。開始每天吃1-2次，每次5-10分鐘，第一次喂2-3分鐘，如無疲勞現象，可逐漸增加餵奶時間和次數。

3、早產兒餵養方式：在給早產寶寶餵奶時一定要非常細緻和耐心，抱起來餵奶，儘量避免嗆奶和吐奶。

如果母乳餵養，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會造成嗆奶，因為寶寶來不及吞嚥。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或將前面的奶先擠出一些，再讓寶寶吃。由於母乳的前奶和後奶成分不同，前奶的蛋白質多些，後奶的脂肪多些，這都是早產寶寶不可缺少的，所以要吃空一側再吃另一側。

人工餵養時，要選擇合適的奶嘴，太大會嗆著，太小又費力。每次餵奶現配現吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。

4、早產兒餵養姿勢：在每次餵奶後要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時同時吃進去的氣體排出來，以免吐奶。在3個月以前，許多寶寶會溢奶，就是在吃奶後順著嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動以後。這是正常現象，慢慢大些就好了。如果出現嗆奶情況，馬上把寶寶側過身或面向下輕拍後背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。

三，如何選擇早產兒餵養方式

給早產兒寶寶餵養，因為寶寶身體比較特殊，需要選擇合適的餵養方式。早產兒餵養方式有很多，例如母乳、母乳和母乳強化劑、早產配方奶等，不管選擇哪種方式，早產兒媽媽應諮詢有經驗的醫生，選擇合理的餵養方式。

1、母乳：對於出生體重>2000克、無營養不良高危因素的早產兒，母乳仍是出院後首先的選擇。要注意母親的飲食和營養均衡。

2、母乳+母乳強化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評價營養狀況不滿意者需要繼續強化母乳餵養至胎齡40周。此後母乳強化的熱卡密度應較住院期間略低，如半量強化（73 kcal/100 ml），根據生長情況而定。

由於母乳餵養對早產寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅持每天把奶擠出來送到醫院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個月內沒有問題。這樣媽媽的奶水才會越來越多，當寶寶出院後可以繼續吃到母乳。

3、早產配方奶：人工餵養的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周;如母乳餵養體重增長不滿意可混合餵養（早產配方奶不超過每日總量的1/2），作為母乳的補充。

4、早產兒出院後配方奶：適用於人工餵養的早產兒或作為母乳的補充。

5、嬰兒配方奶：適用於出生體重>2000克、無營養不良高危因素、出院後體重增長滿意、人工餵養的早產兒或作為母乳不足時的補充。

四，如何母乳餵養早產兒

母乳餵養對所有新生寶寶都非常有益，尤其對於早產寶寶而言，母乳餵養的意義更加重要。母乳餵養是中的乳汁含有更多的熱量、維生素和蛋白質，對早產寶寶的身體恢復有很大幫助。不僅如此，母乳中含有能幫助寶寶抗感染的活細胞，這對早產寶寶尤為重要。由於早產寶寶的免疫系統特別不成熟，所以被感染的風險更高。即使媽媽能夠買到早產寶寶專用的人工配方奶和補充劑，但它們都不能提供母乳中的抗體和其他保護成分，因此母乳餵養對脆弱的早產寶寶來說有很大的好處。該如何母乳餵養早產兒？

1、開始的時候，媽媽要慢慢習慣寶寶的暗示。要想讓寶寶少哭鬧，最大限度地吃東西，媽媽必須搞清楚寶寶什麼時候餓了，下一次寶寶會什麼時候想吃奶。由於早產寶寶想要吃奶時，動靜都比足月的寶寶要小，所以，搞清這些也不容易。與大多數寶寶扯著嗓子哭不同，不睡覺可能是他餓了的唯一提示。

2、媽媽餵奶後還要繼續擠奶，以確保一直有奶。媽媽可以考慮買一臺精確的電子秤，在寶寶吃奶前後分別稱一稱，好知道寶寶吃進去了多少奶。

3、至少要每隔3小時左右給寶寶喂一次奶，每24小時大約喂8次。當然，媽媽也要靈活處理，如果寶寶吃完奶2個小時好像就餓了，就一定要再喂寶寶。另外，把寶寶叫醒餵奶也沒問題。事實上，打斷寶寶的小睡，也許還能刺激寶寶的吸吮本能。

4、早產寶寶的生活基本就是吃和睡。寶寶不吃的時候，媽媽就要考慮怎麼能讓寶寶吃。比如，媽媽可以把寶寶的襁褓開啟，甚至脫掉寶寶的衣服，刺激他尋求舒適感，這時，寶寶通常會找奶吃。

五，早產兒餵養的營養需求

都半人認為早產兒對熱量的要求高於成熟兒，每日每公斤體重需熱卡110-150千卡。因早產兒安靜代謝率，指肺呼吸的作功比成熟兒大，但吸收能力低於成熟兒，所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多。早產兒餵養的營養需求有哪些？

1、蛋白質：成熟兒從母乳中攝入的蛋白質佔總熱量的6-7%，早產兒攝入的蛋白質佔總熱量的10。2%，高於正常兒。

2、氨基酸：正常兒必需氨基酸為9種，早產兒為11種，因早產兒缺乏有關的轉化酶，不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸，苯丙氨酸轉化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸，必須從食物中攝取。

3、無機鹽：早產兒比成熟兒需要的多，因為胎兒的最後階段，是無機鹽增加的階段，如：鈣、磷、鐵都要增加，不足月的，早產兒體內就會缺乏無機鹽。

4、維生素：早產兒缺維生素E，易出現溶血性貧血，早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒，並可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素。早產兒食配方食品還是以母乳餵養好，待研究。總之早產兒的營養應因人而異。因情況不同，個體差異，營養上應結合個體情況細緻考慮。